在宅看護論の国試対策｜訪問看護と制度の要点

在宅看護論の出題傾向

在宅看護論は毎年12〜15問出題。高齢化に伴い年々重要度が増しています。制度の問題も多いので、社会資源の知識も必要です。

訪問看護の基本

訪問看護の特徴

• 療養者の生活の場で看護を提供
• 本人・家族の意思を尊重
• 多職種連携が必須
• 限られた時間と資源で判断

訪問看護師の役割

• 健康状態の観察・アセスメント
• 医療処置（点滴、褥瘡処置、カテーテル管理など）
• 療養指導・介護指導
• ターミナルケア
• 緊急時対応

在宅での処置では点滴の計算なども必要になります。

病院看護との違い

介護保険制度（頻出）

基本事項

• 被保険者：第1号（65歳以上）、第2号（40〜64歳で特定疾病）
• 要介護認定：要支援1〜2、要介護1〜5
• 自己負担：原則1割（所得により2〜3割）

サービスの種類

• 居宅サービス：訪問介護、訪問看護、デイサービス
• 施設サービス：特養、老健、介護医療院
• 地域密着型：小規模多機能、グループホーム

訪問看護の利用

• 介護保険：ケアマネジャーがケアプランに組み込む
• 医療保険：特定の疾患（末期がん、難病など）は医療保険適用

地域包括ケアシステム

2025年を目標に構築が進められている。

• 5つの要素：住まい、医療、介護、予防、生活支援
• 30分以内に必要なサービスが提供される体制
• 地域包括支援センターが中核機関

在宅での医療処置

頻出の処置

医療略語も確認しておきましょう。HOTやHPNなどの略語は頻出です。

• 在宅酸素療法（HOT）：火気厳禁、酸素濃度の確認
• 在宅中心静脈栄養（HPN）：感染管理、カテーテルトラブル
• 人工呼吸器：停電対策、アラーム対応
• 腹膜透析（CAPD）：清潔操作、腹膜炎予防

これらの処置では検査値の読み方を理解していることも重要です。

家族介護者への支援

• 介護負担の評価（介護者の健康状態も観察）
• レスパイトケア（ショートステイなど）の紹介
• 介護離職の予防
• 虐待の早期発見

まとめ

在宅看護は「生活の場での看護」という視点が大切。制度の知識と、「その人らしい生活を支える」という姿勢の両方が問われます。基礎看護学の知識も土台として必要です。